Begin typing your search above and press return to search. Press Esc to cancel.

Utógondozás


Shunt, mágnes, ellenőrző szett

Tényleg elállítódik a shunt a bevásárlóközpontban a mágnes kaputól?

Nem állítják át a shunt szelepet, nagyon kicsi a mágnesesség, ez nem elég az átállításhoz. Tudom, vannak akik azt mondják, ezt sugallják, de nem igaz. Kipróbáltuk, egy orvos kollégával együtt. A shunt szelep meg sem mozdul!

A repülőtéren nem szabad átmenni a mágneskapun?

Ugyanez érvényes a repülőtéri kapukra, nem állítják át a shunt szelepet. Több gyermek utazott már szerte a világban a szüleivel, akik  közül többen kértek shunt kontrolláló szettet. Kaptam visszajelzést…semmi baj nem történt! Ezek nagyon kis mágnesességgel rendelkező kapuk, nem okoznak gondot! A beállító szett mágnese 3T mágnes, mellyel átállítjuk a szelepet. A kapuk jóval ez alatt vannak!

A hajszárító, hajvágó elállíthatja?

A javaslat, hogy elektromos eszközöket, 3 cm-nél távolabb használjunk a shunt szeleptől. A hajvágót, ne használjuk a szelep fölött. Ott vágjuk le (a szelep környezetében 3 cm-re) kézzel és ollóval. A fej többi részén használhatjuk a  vágógépet. A hajszárítót szintén 3 cm-rel távolabb tartsuk a shunt fölött.

Mobiltelefon és vezeték nélküli telefon készüléket használhatunk, de javasolt a másik oldali fülön használni vagy fülhallgatóval, amiben nincsen fém rész. pl. MP3 fülhallgató

Miért jó  a shunt ellenőrző szett?

fotófotó (1)Ha a szülő ehhez ragaszkodik, megértem, de ezt mindenki maga döntse el. Nekem azt azt szokták mondani, hogy nagyon messze laknak, és nem mindegy, hogy elindulnak-e vagy nem egy kontrollra, és több száz KM-t utazzanak. Az ellenőrző szett csak arra jó, hogy megmutassa, hogy a szelep nem állítódott át. Tehát ugyanazon a nyomáson áll, mint amire beállították. Csak egy megjegyzés….. a szelep nem állítódik át csak úgy! ahhoz valami kell, hogy átmágneseződjön. Sokkal több tévhit van e körül, mint a valóság! Vannak gyerekek, akik annyira mágnes érzékenyek, hogy a szobában lévő kicsi mágnes is gondot okoz. Ezek a gyerekek nagyon kevesen vannak. Évi 1-3 ilyen gyerek van és évi  min. 200 szelepet implantálnak be gyermekekbe. Több, mint 2000 gyermek ill. már lassan felnőtt van,aki ilyen shunt szelepet kapott és nincsenek átállítódási problémáik. Ismerek olyat, aki már azóta gyermeknek adott életet, SHUNT-ÖS anyukaként!

 

Krizsán Magdolna
Sophysa cég magyarországi képviselője

 

 


Shunt szelepHogyan működik a szelep?

Az állítható szelepet az orvos a gyermek igényeinek megfelelő nyitási nyomásra állítja be. A beállított szelep nyitási nyomása azt jelenti, hogy a szelep akkor nyílik ki, ha az agykamrában a beállított értéknél magasabb a nyomás és addig van nyitva, amíg azonos szintre csökken a kamrai nyomás.

A végleges shunt betétele után milyen vizsgálatok várhatóak?

A panaszmentes gyermeknél is rendszeres shunt kontrollra van szükség. Ez gyermekneurológiai ellenőrzést, szelep ellenőrzést, csecsemőkorban koponya ultrahang vizsgálatot, később MR-t, shunt helyzet röntgen vizsgálatot jelent.

IMG_3427Milyen gyakran kell a shunt-ös gyermeket ellenőrizni?

Ez a gyermek állapotától, életkorától, az idegsebészeti teendőktől és az esetleges szövődményektől is függ.

Koraszülötteket, csecsemőket kezdetben gyakrabban kell ellenőrizni, a későbbi életkorban általában évente javasolt kontroll vizsgálat. Amíg a kutacs nyitott, koponya ultrahang vizsgálattal tudja az orvos ellenőrizni az agykamrák tágasságát. A kutacs bezáródása után érdemes egy képalkotó vizsgálatot végezni, olyankor, amikor a gyermek teljesen jó állapotú, hogy panasz esetén legyen mihez hasonlítani a sürgősséggel készült felvételt.

Fontos, hogy ha panasz miatt orvoshoz kell fordulni a gyermekkel, a szülő vigye magával a jó állapotban készült MR vagy CT felvételt, a filmet vagy a CD-t (ne csak a lelet leírást), mert csak a képek összehasonlításával lehet érdemi véleményt mondani arról, hogy a sürgősséggel végzett képalkotó vizsgálaton a kamrák tágabbak-e vagy szűkebbek-e, vagy nem változtak a jó állapotban készült felvételhez képest.

Nagyobb gyermekeknél a gondozás során shunt helyzet röntgen vizsgálatot végzünk a hasi szár hosszának megítélése céljából. A hossznövekedés ütemétől függ, hogy mikor kell a röntgen vizsgálatot elvégezni.

Természetesen a „szokványos” gondozási helyzettől eltérések lehetnek, ezért gyermeke problémáit időben beszélje meg gondozó orvosával.

A hosszú távú kimenetel függ a vízfejűség kialakulásának okától, az esetlegesen társuló egyéb rendellenességektől és a komplikációktól, pl. shunt infekciók.

Milyen problémák adódhatnak a shunttel?

A shunt elzáródhat, eltömeszelődhet, elszakadhat, befertőződhet, idővel a hasi szár röviddé

válhat.

Mire kell figyelni a szülőnek?

Ha a gyermek állapotában változás észlelhető, annak okát keresni kell. Az alábbiakban részletezzük, hogy az egyes tünetek milyen shunt problémára utalhatnak.

Mi az a shunt infekció?

A shunt befertőződhet, ilyenkor megjelenhet bőrpír a shunt környezetében. Ha ilyen tünetet nem észlel a szülő, de elhúzódóan visszatérő hőemelkedése van gyermekének, melynek hátterében nem találnak gyermekgyógyászati betegséget, előfordulhat, hogy lappangó shunt fertőzés okozza a tüneteket. Erről agyvíz vizsgálattal lehet meggyőződni, a szelep kis tárolóján keresztül tud az orvos agyvizet lebocsátani vizsgálat céljára (liquor labor és bakteriológiai tenyésztésre). Ha a shunt befertőződőtt, az egész shuntrendszert el kell távolítani, a fertőzést antibiotikummal kell kezelni. A gyulladásos agyvizet átmenetileg kamradrain-en keresztül kell lebocsátani az agyvíz kitisztulásáig, a fertőzés gyógyulásáig.

Ezután egy teljesen új shuntrendszert kap a gyermek.

Milyen panaszok utalnak arra, hogy a shunt nem vezet megfelelően (shunt vezetési zavar, túlnyomásos tünetek)?

Ezek a tünetek az agyi nyomásfokozódás tünetei, melyet a szülő már észlelt a gyermekén a betegség kezdetekor, hiszen ilyen tünetek miatt került sor a shunt behelyezésére. Ilyen pl. a táplálási nehézség, hányinger, hányás, lefelé tekintés, felfelé tekintési nehezítettség, kancsalítás, fejfájás, nyugtalanság, elődomborodó kutacs, aluszékonyság.

Mi lehet az oka a túlnyomásos tünetnek?

A shunt bármely szakasza (kamrai szár, szelep, hasi szár) eltömeszelődhet, vagy elszakadhat. Shunt szakadás esetén a szülő észrevehet egy duzzanatot a shunt szár felett, leggyakrabban a nyaki szakaszon.

Mit jelent a shunt túlvezetés (liquor hypotenziós tünet)?

Ha „túl jól” vezet a shunt, részben hasonló tüneteket észlelhet a szülő a gyermekénél, mint a shunt vezetési zavarnál, pl. táplálási nehézséget, hányást, fejfájást. Nincs azonban naplemente tünet, felfelé tekintési nehezítettség, kancsalítás, szemfenéki pangás vagy kutacs elődomborodás, sőt, besüppedhet a kutacs. A fő különbség az, hogy ilyenkor feltűnően sápadt a gyermek, fekve jobban érzi magát, akkor jelentkeznek a panaszok, amikor felül vagy feláll a gyermek. Ha az orvos a szelepet magasabb nyitási nyomásra állítja, azaz kevesebb agyvíz ürülhet a szelepen át, a panaszok megszűnhetnek. Ezeknél a gyermekeknél különösen fontos, hogy bőségesen fogyasszanak folyadékot. Ritkán szükség lehet szelepcserére, magasabb nyitási nyomású szelepre (a szelep általában 30 és 200 vízmm közé állítható, de létezik 300-as és 400-as szelep is).

Mit jelent a shunt szelepállítás?

A gyermek panaszai és a vizsgálatnál észlelt tünetek (neurológiai status, gyermekgyógyászati status, koponya ultrahang, CT vagy MR, szemfenéki kép) alapján dönt az orvos arról, hogy kell-e a szelep állásán változtatni, és ha igen, milyen irányba. Ha a gyermek igénye változik, újabb műtét nélkül, a fejbőrre helyezett eszköz segítségével, a szelepállítóval tudja az orvos a gyermek tüneteinek megfelelő irányba módosítani a szelep nyitási nyomását.

Mi az előnye és mi a hátránya az állítható szelepnek?

Előnye, hogy ha a gyermek igénye változik, az állítható szelep használatával számtalan műtét elkerülhető. Hátránya, hogy a szelep mágneses térben elállítódhat, ezért figyelni kell arra, hogy ne kerüljön mágnes a gyermek szelepe közelébe.

Mit jelent, hogy hányason áll a shunt? Van e jelentősége? Azt jelenti, hogy a szelep akkor nyílik ki, ha az agykamrában ennél a beállított értéknél magasabb a nyomás. Nincs jelentősége, hogy hányason áll a szelep, a beállított érték a gyermek igényétől függ.

Milyen vizsgálatok segítik megállapítani, hogy a tünetek shunt problémára utalnak-e?

A tünetektől függően különböző vizsgálatra lehet szükség, pl. gyermekneurológiai vizsgálat, szelep ellenőrzés, képalkotó vizsgálatok (koponya ultrahang, agyi MR, CT, shunthelyzet röntgen), szemfenék vizsgálat, vérminta, és a szelepből vett agyvízminta laboratóriumi és tenyésztési vizsgálata.

A shunt-ös betegnek több folyadékot kell innia?

A megfelelő folyadékbevitel minden gyermeknél fontos, különösen így van ez azoknál a shunt-ös gyermekeknél, akik shunt túlvezetésre és kiszáradásra is hajlamosak.

Az időjárási frontokra érzékenyek? Miben nyilvánul ez meg?

A frontérzékenység nem kapcsolatos a shunt-tel.

Milyen gyakran kell MR/CT vizsgálatot csinálni, ha van mik a kockázatai?

A gyermek állapotától függ. A kockázatok a Mik azok a vizsgálatok, amik megelőzik a diagnózis felállítását? fejezetben olvashatók.

Miben tud segíteni a shunt műtét?

A shunt egy nagyon fontos belső segédeszköz, de csak egy problémát tud megoldani, kizárólag az agyi túlnyomás megszüntetésére szolgáló eszköz. A gyermekek egy részének a fejlődés során többféle problémával kell megküzdenie. A különböző tünetek különböző kezelést igényelnek.

Mikor várható a shunt kivétele?

A shunt-re a hydrocephalusos betegeknek egész életükben szükségük van.

Ha elméletileg elő is fordulhat, hogy az idő múlásával az agyvíz termelődés és felszívódás egyensúlya kialakulhat, ilyen esetben túlnyomás hiányában a shunt működésére nincs szükség, a szelep nem nyílik ki. A shuntrendszer eltávolítása azonban ebben az esetben sem javasolt, mert shunt kivételkor nagy lenne az agykamrai vérzés kockázata.

Dr. Gyorsok Zsuzsanna
gyermekneurológus főorvos


Mi állíthatja el a shunt-öt?

 

Milyen mozgásokat nem végezhet a shunt-öt viselő beteg?

Mikor kell cserére számítani?

 

Milyen hosszú a szár? Meddig jó?